重度低氧血症，该怎么办问

重度低氧血症需立即改善氧供、明确病因并启动针对性治疗，同时密切监测生命体征与器官功能。

一、紧急氧疗与呼吸支持

立即给予高流量鼻导管吸氧（FiO40%-60%）或无创呼吸机辅助通气，维持血氧饱和度（SpO）≥90%；若呼吸窘迫加重或意识障碍，需2小时内完成气管插管+机械通气，避免脑缺氧性损伤。

二、快速明确病因

结合病史（如胸痛、咯血提示肺栓塞）、体征（湿啰音提示肺水肿）及检查（胸部CT、D-二聚体、动脉血气），优先排查：①急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎；②肺栓塞（CTPA确诊）；③气道梗阻（如异物/肿瘤）。

三、病因特异性治疗

针对病因启动干预：①感染性低氧（如肺炎）：抗生素（头孢哌酮舒巴坦等）+支气管扩张剂；②肺栓塞：低分子肝素抗凝，高危者需溶栓（rt-PA）；③心源性肺水肿：利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸甘油），必要时正性肌力药物（多巴酚丁胺）。

四、多器官功能维护

持续监测动脉血气（目标PaO60-80mmHg）、乳酸及电解质，维持循环稳定（收缩压≥90mmHg）；必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素）；合并休克者需快速扩容，避免过度利尿加重低血容量。

五、特殊人群注意事项

老年人、孕妇、合并糖尿病/肾功能不全者需谨慎调整氧疗方案：①老年患者避免高浓度氧（FiO＜50%），预防氧中毒；②孕妇优先保证子宫血流（调整通气参数）；③糖尿病患者需控制血糖＜11.1mmol/L，避免酮症酸中毒加重缺氧。