冠状动脉粥样硬化性心脏病的早期症状问

冠状动脉粥样硬化性心脏病早期症状常表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可能伴随胸闷、气短，部分患者症状不典型，尤其在女性、老年人或糖尿病患者中易被忽视。

一、典型胸痛型：胸骨后或心前区出现压榨性疼痛，常在体力活动（如爬楼、快走）、情绪激动、饱餐后发作，持续3~5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解，疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部放射，部分患者伴随胸闷、气短。老年患者或合并高血压、高血脂者症状可能更明显，女性患者症状程度较轻但持续时间更长。

二、无痛性心肌缺血型：无明显胸痛，仅表现为心电图ST-T段改变或无症状心肌缺血，多见于糖尿病患者（因高血糖损伤神经导致疼痛感知迟钝）、老年人群（≥65岁），日常活动中可能突然出现乏力、呼吸困难，夜间发作时易被误认为睡眠呼吸暂停，需通过动态心电图监测发现。

三、放射痛型：疼痛向非典型部位放射，如左肩背、下颌、牙齿、上腹部，表现为持续性背痛（类似颈椎病）、牙痛（非龋齿引起）、恶心呕吐（类似胃病），尤其在更年期女性中发生率高，此类患者易忽视心脏症状，延误诊断。

四、伴随全身症状型：除局部不适外，可出现不明原因乏力、冷汗、心悸、头晕，活动后加重，休息后稍缓解，部分患者伴随焦虑、失眠。年轻患者（<40岁）若首次出现此类症状，需警惕家族性早发冠心病，长期吸烟、肥胖者风险更高。

女性患者早期症状多不典型，建议出现不明原因背痛、恶心时及时就医；老年患者需结合既往高血压、糖尿病史综合判断；糖尿病患者应定期监测血糖并关注心电图变化；有家族病史者若出现活动后气短、乏力，需尽早排查心脏问题。