快速性心律失常如何治疗问

快速性心律失常治疗需结合紧急处理、药物干预、非药物根治、病因控制及个体化调整，核心是稳定血流动力学并预防猝死风险。

一、紧急处理原则

血流动力学不稳定者（如室颤、低血压性室速）需立即同步电复律（双相波200J起始）；血流动力学稳定但症状明显者，可尝试刺激迷走神经（如Valsalva动作）或静脉推注腺苷（6mg快速静注），无效换用普罗帕酮/胺碘酮。药物禁忌需排除支气管痉挛、心源性休克等。

二、药物治疗策略

室上速首选腺苷（起效快，半衰期＜10秒），无效换普罗帕酮（禁用于心衰、低血压）；房颤/房扑优先控制心室率（β受体阻滞剂/钙通道拮抗剂），心衰患者慎用β受体阻滞剂，可联用胺碘酮；室速首选利多卡因/胺碘酮，QT间期延长者禁用奎尼丁。

三、非药物根治手段

射频消融是房室结折返性心动过速、房早/室早的一线根治方法（成功率＞95%）；房颤患者根据基质选择肺静脉隔离术；高危猝死人群（如心肌梗死后EF＜35%）植入ICD（埋藏式除颤器）；慢快综合征者优先心脏起搏器（DDD模式）。

四、病因与诱因控制

电解质紊乱（低钾/低镁）需静脉补钾/补镁（氯化钾1.0g+硫酸镁1g）；甲亢诱发者联用β受体阻滞剂+抗甲状腺药物；心肌缺血者改善冠脉供血（硝酸酯类）；药物性（如洋地黄中毒）需停药并补钾。

五、特殊人群注意事项

老年人：优先胺碘酮（避免β受体阻滞剂叠加心衰风险）；妊娠期：禁用奎尼丁，β受体阻滞剂（美托洛尔）需心内科评估；儿童：射频消融优先于药物，药物剂量按公斤体重调整（如普罗帕酮＜2mg/kg）。