一型糖尿病与二型区别问

一型糖尿病与二型糖尿病核心区别：前者因胰岛β细胞破坏致胰岛素绝对缺乏，后者以胰岛素抵抗为主伴分泌相对不足，发病年龄、症状特点、治疗策略及预后差异显著。

病因与发病机制

一型糖尿病由遗传与环境因素（如病毒感染）触发自身免疫反应，导致胰岛β细胞进行性破坏，胰岛素绝对缺乏；二型糖尿病以胰岛素抵抗（组织对胰岛素敏感性下降）为核心，伴β细胞功能逐渐减退，遗传、肥胖、久坐等生活方式共同参与。

发病年龄与人群

一型多见于青少年（5-14岁为高峰），成人中迟发性自身免疫性糖尿病（LADA）起病缓慢，临床表现类似二型；二型占糖尿病患者90%以上，中老年为主，但近10年20-40岁人群发病率上升3倍，与肥胖年轻化直接相关。

临床表现

一型症状典型且急性：“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重骤降）突出，起病急（数日内出现），易诱发酮症酸中毒；二型早期隐匿，或仅有疲劳、皮肤瘙痒等非特异性表现，病程长（数年至十余年），高血糖并发症（如视网膜病变）进展较缓。

治疗原则

一型糖尿病需终身胰岛素替代治疗，避免低血糖风险；二型以生活方式干预（饮食控制、规律运动）为基础，首选二甲双胍，联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等药物，β细胞功能衰竭时加用胰岛素。

特殊人群注意事项

青少年一型患者需营养支持与心理干预，避免低血糖；LADA患者（成人起病）需早期筛查GAD抗体，避免误诊为二型；二型肥胖患者需减重，老年患者慎用强效降糖药防低血糖，合并心肾疾病者优先SGLT-2抑制剂（护肾作用）。