应激性高血糖简介问

应激性高血糖是机体在创伤、手术、感染等急性应激状态下，因神经内分泌系统过度激活（交感神经、肾上腺皮质激素分泌增加），拮抗胰岛素作用导致的暂时性血糖升高，持续高血糖可能加重应激反应并影响预后。

一、应激源类型分类

不同应激事件触发的高血糖机制存在差异：创伤或大手术（如骨科、腹部手术）通过交感神经兴奋和皮质醇分泌增加，抑制胰岛素介导的葡萄糖摄取；感染（如肺炎、败血症）因炎症因子（TNF-α、IL-6）升高引发胰岛素抵抗；心脑血管意外（如心梗、脑卒中）通过儿茶酚胺释放直接刺激肝糖原分解。

二、血糖波动特点

应激性高血糖程度与应激强度正相关：轻度应激（如小手术）血糖通常升至7.8~11.1mmol/L，重度应激（如严重创伤）可超过13.9mmol/L。多数患者在应激解除后2~5天内血糖逐步恢复，若存在基础胰岛素不足或持续高应激，可能转为持续性高血糖。

三、特殊人群风险差异

老年人群因肌肉量减少、基础代谢降低，高血糖恢复更慢，需加强血糖监测；儿童患者因交感神经兴奋性高，应激后血糖上升快，需警惕低血糖风险，避免低龄儿童使用磺脲类药物；糖尿病患者（尤其是1型）在应激下更易发生酮症，需动态监测血糖以避免急性并发症。

四、临床管理策略

优先非药物干预：控制应激源（如有效镇痛、抗感染），静脉输注生理盐水维持血容量；药物干预仅适用于血糖＞13.9mmol/L或持续升高者，可选用基础胰岛素或GLP-1受体激动剂，但需避免低血糖；老年患者优先选择长效胰岛素类似物以减少夜间低血糖风险，儿童患者以非药物干预为主，必要时短期使用胰岛素治疗。