风湿性心脏病的治疗方案问

风湿性心脏病治疗以控制风湿热活动、改善心功能、预防并发症为核心，需结合药物、手术及长期管理，目标是延缓病情进展并提高生活质量。

病因控制与风湿热预防

风湿性心脏病由A组链球菌感染引发的风湿热导致，需长期控制链球菌感染。首选青霉素类抗生素（如苄星青霉素）预防复发，抗风湿治疗可选用阿司匹林、糖皮质激素（如泼尼松）。儿童及孕妇需避免青霉素过敏，孕妇可改用头孢类替代。

心功能不全的药物干预

针对心衰症状，常用利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷，ACEI类（依那普利）、β受体阻滞剂（美托洛尔）改善心室重构，醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）减少钠水潴留。老年人需监测肾功能及电解质，避免利尿剂导致的低钾血症。

并发症的综合防治

房颤与血栓栓塞：控制心室率（β受体阻滞剂或地高辛），抗凝治疗优先推荐华法林（需监测INR），新型口服抗凝药（达比加群等）适用于低出血风险患者。

感染性心内膜炎：牙科或侵入性操作前预防性使用抗生素，瓣膜置换术后患者需强化抗凝与感染预防。

手术治疗策略

瓣膜病变严重时需手术干预：轻中度病变优先选择瓣膜修复术（保留自体瓣膜），重度病变或修复失败需行瓣膜置换术（机械瓣需终身抗凝，生物瓣寿命10-15年）。高龄或合并多器官疾病者需术前全面评估手术风险。

长期生活方式管理

患者需低盐饮食（每日钠摄入＜5g）、适度运动（心衰患者以散步为主）、戒烟限酒，每年接种流感/肺炎疫苗预防感染。心衰或妊娠患者需严格限制体力活动，定期监测心功能指标（BNP、心脏超声）。

注：药物使用需严格遵医嘱，特殊人群（如肾功能不全、出血倾向者）需个体化调整治疗方案。