醛固酮增多症是什么病问

醛固酮增多症是因肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致水钠潴留、钾离子丢失，以高血压、低血钾为主要表现的内分泌代谢性疾病，分为原发性和继发性两类。

一、病因与分类

原发性醛固酮增多症（原醛症）占90%，主要源于肾上腺腺瘤（单侧多见）或双侧肾上腺增生，罕见病因如糖皮质激素可调节性醛固酮增多症（GRA）；继发性醛固酮增多症（继醛症）多因肾动脉狭窄、慢性肾病、心衰等激活肾素-血管紧张素系统，刺激醛固酮合成。

二、临床表现

高血压为最常见症状，对常规降压药反应差；低血钾表现为肌肉无力、周期性瘫痪、肢端麻木，严重时心律失常；长期低钾致肾脏浓缩功能下降，出现夜尿增多、口渴多饮；水钠潴留可引发水肿，部分患者血压骤升时伴头痛、视物模糊。

三、诊断方法

临床以“高血压+低血钾”为核心线索，检测血浆醛固酮浓度（PAC）升高、肾素活性（PRA）降低（原醛症典型特征）。确诊需行醛固酮-肾素比值（ARR）筛查，结合肾上腺CT/MRI、肾上腺静脉取血（AVS）定位单侧病变，鉴别诊断可行氟氢可的松抑制试验或卡托普利试验。

四、治疗原则

原醛症：单侧腺瘤首选腹腔镜肾上腺切除术；双侧增生或术后残余高血压用螺内酯、依普利酮（醛固酮受体拮抗剂），或氨氯地平（钙通道阻滞剂）辅助降压。继醛症：针对病因治疗（如肾动脉狭窄支架术、心衰利尿消肿），慎用保钾利尿剂。

五、特殊人群注意事项

老年患者：监测肾功能，避免过度利尿加重肾损伤；孕妇：妊娠合并继醛症需优先解除肾动脉狭窄等病因，禁用保钾利尿剂；糖尿病患者：醛固酮加重胰岛素抵抗，需加强血糖管理，慎用ACEI/ARB类降压药以防高钾血症。