降糖药哪种好问

降糖药的选择需结合患者具体情况（如血糖水平、并发症、肾功能、年龄等）个体化评估，无绝对“最好”，需在医生指导下综合决策。

基础用药首选二甲双胍

作为2型糖尿病一线治疗，二甲双胍通过改善胰岛素敏感性降低血糖，兼具减重、心血管保护作用，低血糖风险低。适用于多数无禁忌证患者，尤其适合肥胖或超重人群。特殊人群注意：严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、酗酒者禁用，用药期间监测乳酸水平。

SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）

通过促进尿糖排泄降糖，不增加低血糖风险，兼具减重、护肾、降压作用，尤其适合合并心衰、高血压、蛋白尿的患者。但需警惕泌尿生殖感染、酮症酸中毒风险，严重肾功能不全（eGFR<45ml/min）、重度心衰禁用。

GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）

延缓胃排空、抑制食欲，减重效果显著，同时降低心血管事件风险，适合肥胖/超重患者。通过皮下注射给药，可能引发恶心、呕吐等胃肠道反应，胰腺炎病史者慎用，严重肾功能不全需调整剂量。

磺脲类（如格列美脲、格列齐特）

通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素强效降糖，适用于胰岛功能尚存的2型患者。但可能增加低血糖、体重增加风险，老年或肾功能不全者需谨慎，长期使用可能因β细胞疲劳导致继发失效。

DPP-4抑制剂（如西格列汀、沙格列汀）

通过抑制DPP-4酶延缓GLP-1降解，温和降糖、低血糖风险低，可单药或联合用药。适合老年、肾功能不全患者（多数无需调整剂量），常见胃肠道反应，长期安全性仍需进一步观察。

提示：药物选择需结合血糖波动、合并症及药物耐受性，建议在医生指导下定期评估调整方案，切勿自行换药或停药。