低磷血症问

低磷血症是指血清无机磷浓度低于正常范围下限（成人＜0.81mmol/L，儿童＜0.8mmol/L）的病理状态，常与营养不良、吸收或排泄异常相关，严重时可影响神经、肌肉及骨骼系统功能。

一、定义与诊断标准

血清无机磷正常参考范围为0.81-1.45mmol/L（成人），诊断需结合病史（如长期禁食、慢性疾病）、临床症状及多次检测结果，单次检测异常可能受饮食、运动等临时因素影响，需排除实验室误差。

二、常见病因与高危人群

病因主要分为四类：①摄入不足：长期禁食、酒精依赖、神经性厌食等；②吸收障碍：慢性腹泻、短肠综合征、乳糜泻等；③排泄过多：利尿剂（如呋塞米）、肾小管酸中毒、甲状旁腺功能亢进；④细胞内转移：糖尿病酮症酸中毒纠正期、严重感染、碱中毒等。高危人群包括慢性肾病患者、长期住院者、老年人群及长期静脉营养支持者。

三、临床表现与危害

轻度低磷血症可无症状，中重度可累及多系统：肌肉（全身肌无力、肌痛，严重时呼吸肌麻痹）、神经（感觉异常、意识模糊甚至昏迷）、心脏（心律失常、心功能不全）、骨骼（骨痛、骨质疏松），长期可致溶血性贫血、代谢性酸中毒。

四、治疗原则与药物选择

治疗核心为病因治疗：轻度可通过饮食补充（牛奶、鱼类、坚果、蛋黄等）；中重度需药物补磷（如磷酸钠、磷酸钾），紧急情况（如呼吸肌麻痹）可静脉补充，但需严格监测肾功能及血清磷水平，避免高磷血症。

五、特殊人群注意事项

肾功能不全患者补磷需谨慎，避免加重高磷血症；糖尿病患者纠正酮症时应同步监测磷水平，防止补磷不足；老年及长期卧床者需加强骨密度筛查，预防跌倒风险；长期静脉营养者需在方案中预设磷补充剂量，定期监测电解质。