卡式肺囊虫肺炎如何治疗问

卡式肺囊虫肺炎（PCP）治疗以抗病原体药物为主，辅以支持治疗，免疫功能低下患者需个体化调整方案。

一、一线抗病原体治疗

首选复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX），通过抑制病原体叶酸合成发挥杀菌作用，疗程14-21天。适用于无耐药风险的轻中度患者，需注意过敏反应（皮疹、发热）及粒细胞减少等副作用监测。

二、替代/二线治疗方案

对TMP-SMX不耐受或过敏者，可选用克林霉素联合伯氨喹、喷他脒、阿托伐醌或米诺环素。喷他脒需警惕肾毒性、低血糖等不良反应，用药期间需监测血常规及肝肾功能。

三、支持治疗措施

氧疗：维持血氧饱和度≥92%或动脉血氧分压≥70mmHg，必要时无创/有创通气；

糖皮质激素：重症患者（血氧＜92%或PaO＜70mmHg）短期使用泼尼松龙，可降低呼吸衰竭风险；

营养支持：保证热量摄入，纠正电解质紊乱，维持水液平衡。

四、特殊人群注意事项

HIV感染者：需同步启动抗逆转录病毒治疗（ART），CD4+T淋巴细胞＜200/μL者需预防性用药；

器官移植受者：调整免疫抑制剂剂量，优先选择TMP-SMX（15mg/kg/日，每周3次）预防复发；

长期激素使用者：需定期监测免疫状态，必要时预防性服用TMP-SMX或喷他脒气雾剂。

五、预防复发策略

高风险人群（如HIV患者、免疫抑制剂使用者）需持续预防用药：TMP-SMX（160mg/800mg，每周3次）或阿托伐醌（750mg/日），疗程至免疫功能恢复（如HIV患者CD4+＞200/μL且稳定6个月）。

注：以上内容基于国内外PCP诊疗指南，具体用药需严格遵医嘱，本文仅作科普参考。