中耳癌手术原则是什么问

中耳癌手术以彻底切除肿瘤、保护关键结构及功能为核心，需结合肿瘤分期、病理特征及患者全身状况制定个体化方案，必要时联合放化疗等多学科协作，以提升长期生存率与生活质量。

彻底切除与安全边界

术前通过高分辨率CT（HRCT）、增强MRI明确肿瘤侵犯范围（中耳腔、乳突、内耳、颅底等），手术需保证≥1cm正常组织安全边界。对侵犯内耳、岩部的T3-T4期肿瘤，需行颞骨次全切除（切除颞骨鳞部、乳突、部分内耳）或全切除（含内耳、乙状窦前壁），术中冰冻病理确认切缘阴性，避免肿瘤残留。

功能保留与重建

在根治前提下优先保留有用功能：早期局限于中耳腔者，可行改良乳突根治+鼓室成形术，保留听力传导链；侵犯面神经主干者需切除后行神经移植（如耳大神经），同期吻合以保留面部表情；术后通过颞肌筋膜瓣、胸锁乳突肌瓣修复术腔，恢复中耳形态，降低听力丧失与面部畸形风险。

个体化综合方案

根据AJCC8版分期制定：T1-T2期以手术切除为主，术后辅助放疗；T3-T4期需术前放化疗（顺铂+5-氟尿嘧啶）缩小肿瘤；老年患者（≥70岁）或合并糖尿病、冠心病者，需术前优化全身状况，多学科协作降低手术风险。

重要结构与缺损修复

术中保护颈内动脉、乙状窦、咽鼓管等关键结构，侵犯颞下颌关节或腮腺时同期处理；颅底骨质破坏者用骨水泥或钛板修补，避免脑脊液鼻漏；术后24-72小时监测术腔出血、感染，并发症需及时清创引流。

术后管理与长期随访

术后辅助放疗（总剂量60-70Gy）降低复发，预防性使用抗生素（头孢类）；每3个月复查（MRI/CT+颈部超声），排查术腔、颈部淋巴结复发；听力障碍者6个月后评估助听器适配，面瘫者需康复训练。