甲减最严重并发症问

甲减最严重的并发症是黏液性水肿昏迷，若未及时干预死亡率极高，同时可累及心血管、神经、代谢等系统，长期未控制还会增加心脑血管事件风险及特殊人群妊娠不良结局。

黏液性水肿昏迷

由严重甲减未控制或感染、寒冷等应激诱发，表现为嗜睡、低体温（＜35℃）、心动过缓、低血压、昏迷，是甲减最危急并发症，死亡率20%-50%。需立即静脉补充左甲状腺素，同时保温、纠正电解质紊乱，必要时机械通气及血液净化治疗。

心血管系统衰竭

甲减致心肌代谢率降低、收缩力减弱，心肌间质黏液水肿，易合并心包积液、胸腔积液，诱发心力衰竭。患者出现劳力性呼吸困难、下肢水肿、乏力，严重时端坐呼吸、休克。需通过BNP、心脏超声评估心功能，以左甲状腺素替代治疗为基础，联合利尿剂、ACEI等控制心衰。

血脂代谢紊乱与动脉粥样硬化

甲减抑制胆固醇代谢酶活性，使总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL-C）显著升高，加速动脉粥样硬化进程。长期可增加冠心病、脑梗死风险，尤其合并高血压、糖尿病者风险更高。需定期监测血脂，必要时加用他汀类药物，同时优先纠正甲减。

神经认知功能障碍

甲减影响脑内甲状腺激素受体，致脑代谢减慢、突触传递异常，表现为记忆力减退、注意力不集中，老年患者可进展为甲减性痴呆，严重影响生活质量。建议定期筛查认知功能，通过左甲状腺素替代治疗改善甲状腺功能，部分患者认知损害可逆转。

特殊人群妊娠不良结局

妊娠甲减（TSH＞4.0mIU/L）未规范治疗，可导致胎儿神经发育停滞，增加流产（30%）、早产（15%）、低出生体重儿及新生儿甲减风险。孕前及孕期需将TSH控制在0.1-2.5mIU/L，妊娠20周前优先检测甲状腺抗体及TSH水平。