脑出血脑水肿应该怎么治疗问

脑出血脑水肿治疗需以控制颅内压、稳定脑血流、防治原发出血为核心，结合药物、手术及综合支持治疗，具体方案依病情严重程度个体化制定。

一、降低颅内压

首选甘露醇静脉滴注，快速提高血浆渗透压以脱水；必要时联用高渗盐水或甘油果糖维持疗效；合并心功能不全者慎用甘露醇，可换用呋塞米等利尿剂减轻血容量负荷。

二、控制原发出血与脑灌注

调控血压至目标范围（通常140/90mmHg以下，避免脑灌注不足）；必要时使用氨甲环酸等止血药物（需严格遵医嘱）；避免过度降压，维持脑血流自动调节功能。

三、手术干预指征

若颅内压持续＞25mmHg或出现脑疝征象（如瞳孔不等大、意识障碍加重），应考虑手术：去骨瓣减压术快速降低颅内压，脑室积血者可行脑室引流术清除血肿。

四、支持治疗与并发症管理

维持水电解质平衡，避免高钠/低钠血症；早期肠内营养支持（发病48小时内启动），预防感染、应激性溃疡及深静脉血栓形成。

五、特殊人群调整

老年患者需减少甘露醇剂量（避免肾功能损伤），儿童控制液体入量（防止脑水肿进展）；肝肾功能不全者优先选择甘油果糖等低渗性脱水剂，避免高剂量甘露醇蓄积。