膀胱破裂最可靠的诊断方法是什么问

膀胱破裂最可靠的诊断方法是膀胱造影（尤其是逆行性膀胱造影）或增强CT尿路造影（CTU），两者结合可提高诊断准确性，指导后续治疗。

膀胱造影（逆行性）

作为诊断金标准，原理是通过导尿管注入造影剂（如泛影葡胺），X线下动态观察造影剂外溢情况。操作时需排空膀胱后插入导尿管，缓慢注入造影剂并观察膀胱轮廓及漏出量。适用于怀疑破裂但导尿试验阴性，或需明确损伤范围的复杂病例。

增强CT尿路造影（CTU）

非侵入性检查，静脉注射造影剂后行多平面重建成像，可快速显示膀胱壁连续性中断、造影剂外渗及周围血肿。对骨盆骨折合并膀胱损伤的评估尤为重要，急诊首选，敏感性超95%，特异性达90%以上，无造影剂过敏者适用。

导尿试验

简便筛查方法：导尿后观察有无液体引出，或注入200ml生理盐水后回抽，若回抽量＜50ml提示破裂。但阴性结果不能完全排除腹膜内型破裂（易漏诊），需结合影像学确诊，适用于急诊初步评估或低风险患者。

膀胱镜检查

直视观察膀胱黏膜及破裂口，可明确损伤位置、大小及是否合并尿道损伤。适用于复杂病例（如导尿试验阳性需定位），但为有创检查，需镇静或麻醉，疑有休克者慎用。

特殊人群注意事项

儿童首选CTU（避免过度镇静）；老年前列腺增生者导尿困难，先超声筛查；合并休克者需先稳定生命体征，优先CTU；孕妇需防护下CT，超声或MRI更安全。