膀胱癌手术后又复发该怎样治疗问

膀胱癌术后复发需先明确肿瘤性质及分期，通过膀胱镜、影像学检查评估后，制定以手术、腔内治疗、化疗或免疫治疗为主的个体化方案。

明确诊断与评估：1.膀胱镜+活检是关键，明确肿瘤分级/分期及生长位置；2.盆腔CT/MRI排查肌层浸润及淋巴结转移；3.尿脱落细胞学+NMP22等肿瘤标志物辅助判断复发风险。

治疗方案选择：1.非肌层浸润性复发：首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后高危病例需灌注化疗（如吡柔比星）或免疫治疗（BCG）；2.肌层浸润性复发：评估全膀胱切除可行性，或选择保留膀胱的放化疗（顺铂+吉西他滨同步放化疗）。

药物治疗：1.全身化疗：吉西他滨+顺铂、MVAC方案（甲氨蝶呤+长春碱+阿霉素+顺铂）；2.免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于晚期或不耐受化疗者；3.腔内灌注：吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素C为一线，高危病例联用BCG。

特殊人群注意事项：1.老年患者：优先低毒性方案（如单药吉西他滨），兼顾心肾功能监测；2.肾功能不全者：避免顺铂等肾毒性药物，调整化疗剂量；3.免疫禁忌者：禁用PD-1抑制剂，可考虑化疗联合靶向药物（如厄达替尼，需基因检测）。

随访与生活方式调整：1.定期复查：每3个月膀胱镜，每6个月盆腔MRI；2.生活方式：每日饮水≥2000ml，戒烟限酒，控制尿路感染，降低膀胱刺激风险。