蛛网膜下腔出血影像学表现问

蛛网膜下腔出血的影像学表现以CT平扫为核心筛查手段，典型表现为脑沟、脑池内高密度影，常见部位包括大脑外侧裂池、基底池等，急性期CT检出率达90%~95%。

一、CT平扫表现

1.直接征象：脑沟、脑池内可见高密度影，系红细胞内氧合血红蛋白阶段的高密度表现，常见于大脑外侧裂池、大脑纵裂池、基底池（鞍上池、环池）及小脑延髓池等部位。大量出血时可形成脑室内高密度铸型。

2.间接征象：可伴随脑内血肿、脑水肿或占位效应，脑池扩大伴高密度影是关键识别点。

二、MRI及MRA检查表现

1.亚急性期及慢性期评估：MRI在发病数小时至数天内，T1WI呈等信号或高信号，T2WI因含铁血黄素沉积呈低信号；弥散加权成像（DWI）可检测超急性期微量出血。

2.病因筛查价值：3D-TOF或CE-MRA可清晰显示脑血管形态，明确动脉瘤、血管畸形或血管痉挛，对治疗方案制定至关重要。

三、特殊人群影像学特点

1.儿童群体：常与创伤、血管畸形（如烟雾病）相关，脑沟脑池相对宽大，少量出血即可显示明显脑池高密度影；MRI无辐射风险，结合MRA排查血管发育异常。

2.老年群体：脑萎缩导致脑沟脑池生理性扩大，少量出血易被掩盖，需采用薄层CT扫描或高分辨率MRI序列（如FLAIR）明确出血部位。

3.妊娠期女性：激素水平变化增加动脉瘤破裂风险，影像学检查优先选择MRI及MRA，避免CT辐射对胎儿影响，检查前需与产科医生共同评估。