慢性乙型肝炎治疗问

慢性乙型肝炎治疗核心是长期规范抗病毒，目标为抑制病毒复制、延缓肝硬化及肝癌进展，多数患者需长期治疗。

一、抗病毒治疗为核心

一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）等核苷（酸）类似物，可强效抑制HBVDNA，降低传染性。需长期服用，不可自行停药，避免病毒反弹或耐药。

二、治疗目标与个体化疗程

目标分阶段：短期控制病毒（HBVDNA转阴），中期改善肝功能（ALT复常），长期预防并发症。HBeAg阳性患者疗程通常12个月以上，HBeAg阴性患者可能需更久（2年以上），部分患者可实现临床治愈（HBsAg消失），但发生率低（每年约1%-2%）。

三、特殊人群需个体化方案

孕妇首选妊娠B类药物（如TDF），避免肝毒性药物；老年患者需监测肾功能（如TDF可能增加骨密度下降风险）；合并HIV者需联合抗HIV药物，警惕药物相互作用（如TDF与HIV蛋白酶抑制剂联用需评估肾脏风险）。

四、定期监测与随访

治疗中每3-6个月复查肝功能、HBVDNA、乙肝五项及甲胎蛋白（AFP），肝硬化患者需加强腹部超声（每6个月），早期筛查肝癌。若出现HBVDNA反弹或肝功能异常，需及时调整方案。

五、生活方式与并发症管理

严格戒酒，避免肝损伤药物（如非甾体抗炎药），均衡饮食（低盐低脂），规律作息，适度运动。合并脂肪肝、糖尿病者需同步控制代谢指标，降低肝脏额外负担。