睾丸静脉曲张怎么回事问

睾丸静脉曲张（多为精索静脉曲张）是指精索内蔓状静脉丛因静脉瓣膜功能不全、血流回流受阻，导致血管异常伸长、扩张或迂曲，可引发阴囊不适或影响睾丸生精功能的血管性疾病。

解剖与病理基础

精索静脉由睾丸、附睾静脉汇合形成，左侧因呈直角汇入左肾静脉，血流阻力大；静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱、瓣膜缺如时，易因血液淤积形成曲张。

病因分类

原发性：占90%，与左侧精索静脉解剖特点（血流阻力高）、长期腹压增加（久坐、久站）、遗传体质（静脉壁先天薄弱）相关。

继发性：由外部压迫或疾病导致，如左肾肿瘤、肾积水、腹膜后纤维化等，压迫精索静脉引发回流障碍。

典型临床表现

多数无症状，或出现患侧阴囊坠胀、隐痛，站立时加重、平卧后缓解；严重者可伴睾丸萎缩，精子数量减少、活力降低，甚至不育（因局部温度升高影响生精）。

诊断方法

体格检查：站立位触诊阴囊内蚯蚓状团块（Valsalva动作可加重）。

超声检查：金标准，可测量静脉直径（＞2mm提示重度曲张）、评估反流程度（Valsalva试验阳性）。

精液分析：评估精子质量，辅助判断生育影响。

治疗原则

无症状/轻度：穿紧身内裤或阴囊托带，避免久坐久站，暂观察。

症状明显/精液异常：口服静脉活性药物（如迈之灵），或手术治疗（显微镜下精索静脉结扎术，阻断反流）。

特殊人群：青少年患者无症状且精液正常者以观察为主，避免过度干预；继发性患者需优先排查肿瘤等原发病。