摔伤导致脑出血后出现脑水肿该如何治疗问

摔伤导致脑出血后继发脑水肿的治疗需采取综合措施，以控制颅内压、减轻脑水肿、防治并发症及促进神经功能恢复为核心，主要包括脱水降颅压、药物干预、必要时手术治疗、支持治疗及康复训练。

颅内压监测与脱水治疗

动态监测颅内压（ICP），当ICP＞20mmHg时启动脱水治疗。一线药物为甘露醇快速静脉滴注，适用于急性期；甘油果糖起效平稳，适用于慢性或肾功能不全者；高渗盐水（3%氯化钠）可用于甘露醇耐药者，需监测血钠。利尿剂（呋塞米）辅助使用，需警惕电解质紊乱。

药物综合干预

白蛋白（10%~20%）静脉输注提高胶体渗透压，减少血管源性水肿；地塞米松短期（3~5天）用于血脑屏障破坏严重者，需避免长期使用；脑保护剂如依达拉奉可清除自由基，促进神经功能恢复，可在脑水肿稳定后早期使用。

手术治疗指征

若ICP持续＞25mmHg或药物治疗无效，考虑去骨瓣减压术，尤其适用于大面积脑损伤或占位效应明显者；合并血肿压迫时需行血肿清除术（如钻孔引流或开颅手术），缓解机械压迫。

一般支持与特殊人群管理

维持血压稳定（避免骤升骤降），保证能量供应（高蛋白、易消化饮食），防治感染（预防肺部感染等）。老年患者需减少利尿剂用量，肾功能不全者禁用高渗性脱水剂，改用甘油果糖；儿童患者需按体重调整脱水剂剂量。

康复训练与神经功能恢复

脑水肿高峰期过后（通常伤后1~2周），尽早开展肢体功能锻炼、语言训练等康复干预，配合针灸、物理因子治疗，促进神经重塑，降低致残率。