维生素B12的副作用问

维生素B12作为水溶性维生素，正常剂量下安全性较高，但在大剂量使用或特殊人群中可能出现副作用，主要包括以下几类：

一、常见副作用

1.胃肠道不适：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状常见于大剂量（＞1000μg/d）口服或注射时，发生率约5%-10%，多为暂时性，停药后可缓解。

2.皮肤黏膜反应：少数患者出现瘙痒、皮疹、红斑等过敏样反应，通常症状较轻，停药后自行消退。

二、严重过敏反应

过敏性休克罕见（发生率＜0.1%），表现为突发呼吸困难、胸闷、面部/眼睑水肿、血压骤降等，一旦发生需立即停药并拨打急救电话，必要时给予肾上腺素等急救措施。

三、长期过量使用风险

长期每日摄入＞2000μg可导致蓄积，尤其肾功能不全患者（肾小球滤过率＜30ml/min）因排泄受阻，易引发神经毒性，表现为步态不稳、手脚麻木加重，或高同型半胱氨酸血症（研究显示过量B12可能干扰甲基化循环）。此外，可能增加血栓风险（如心肌梗死、脑梗死发生率升高）。

四、特定人群风险

1.孕妇及哺乳期女性：正常饮食中B12摄入通常充足，过量补充无额外益处，可能增加新生儿先天异常风险，需在医生评估后使用。

2.老年患者：肾功能生理性减退，B12排泄减慢，建议起始剂量低至50-100μg/d，避免蓄积。

五、特殊病史人群

1.肾功能不全患者：禁用高剂量B12，需定期监测血清B12浓度，根据肾功能调整剂量。

2.肝功能异常患者：B12在肝脏代谢，严重肝病可能影响吸收与转化，建议从小剂量开始补充，监测肝功能指标。