脑积水怎么治问

脑积水的治疗以手术干预为主，必要时结合药物及病因治疗，具体方案需根据病情类型、病因及患者个体情况制定。

一、手术治疗

1.脑室-腹腔分流术（VP分流术）：适用于大多数交通性脑积水（如特发性正常压力脑积水、脑脊液吸收障碍）及部分梗阻性脑积水。长期随访显示约70%~80%患者症状改善，是临床应用最广泛的术式，但需注意分流管堵塞、感染等并发症，发生率约5%~20%，多发生于术后1年内。

2.内镜下第三脑室底造瘘术（ETV）：主要用于梗阻性脑积水（如中脑导水管狭窄），通过内镜建立脑脊液新循环路径，对先天性梗阻性脑积水有效率达60%~80%，尤其适用于年龄较小、无法耐受分流术的儿童。

3.其他术式：包括脑室-心房分流术（因心功能风险已少用）、内镜下肿瘤切除（针对肿瘤压迫梗阻）等，需严格评估适应症。

二、非手术治疗

1.药物治疗：急性颅内压增高时可短期使用甘露醇（20%溶液）快速降颅压，或乙酰唑胺抑制脑脊液生成，需监测电解质及肾功能，儿童慎用利尿剂。

2.病因治疗：感染性脑积水需足量抗生素（如头孢曲松钠）控制感染，出血性脑积水需早期控制血压及颅内压，肿瘤性脑积水需结合放疗或手术切除原发病灶。

三、特殊人群干预

1.婴幼儿：优先内镜手术或微创分流术，分流速度需严格控制，避免过度引流。新生儿脑积水建议生后数周内评估手术指征，防止脑发育停滞。

2.老年患者：综合评估心肺功能及基础疾病，合并严重心肺功能不全者优先保守治疗，预计生存期短者可暂缓手术。

3.凝血功能障碍者：术前纠正凝血指标，优先内镜手术，避免分流术出血风险。