耳鸣的诊断鉴别问

耳鸣的诊断鉴别需结合详细病史、体格检查及辅助检查，区分生理性/病理性、定位定性及病因分类，明确治疗方向。

一、病史采集是基础

需记录耳鸣起病方式（突发/渐进）、持续状态（间歇/持续）、性质（蝉鸣/搏动性/吹风样）、部位（单侧/双侧）及诱因（噪音暴露、药物使用等），同时关注伴随症状（听力下降、头晕、耳痛等）。特殊人群如儿童需家长观察行为异常（如频繁抓耳），老年人需补充慢性病（高血压、糖尿病）及耳毒性药物（如氨基糖苷类）使用史。

二、体格检查需系统排查

以耳科专科检查为主，包括耳道/鼓膜视诊（排查中耳炎、耵聍栓塞）、听力测试（纯音测听、声导抗），同时评估全身情况（血压、血糖、甲状腺功能）。婴幼儿需行行为测听，精神障碍患者需记录情绪状态；金属植入物患者避免磁共振检查（提前告知）。

三、辅助检查明确病因细节

需优先完成纯音测听（定位听力损失）、声导抗（排查中耳病变）、MRI（排查听神经瘤、脑血管病变）；客观性耳鸣需用听诊器排查血管搏动性（如动静脉瘘）或肌源性耳鸣（如腭肌阵挛）；婴幼儿加做听力筛查，眩晕相关耳鸣需前庭功能检查。

四、病因分类是鉴别核心

分为主观性（常见，如神经性耳鸣）和客观性（罕见，需听诊鉴别）。病理性耳鸣需区分：耳部疾病（梅尼埃病、中耳炎）、全身性疾病（高血压、糖尿病微血管病变）、听神经瘤等；生理性耳鸣如血管搏动性，可通过压迫颈动脉短暂缓解。

五、特殊人群鉴别要点

儿童耳鸣需警惕听力下降（伴语言发育迟缓）；老年人需排除药物性耳鸣（如阿司匹林、利尿剂）及认知障碍相关耳鸣；妊娠期耳鸣多与妊娠高血压相关，需监测血压；功能性耳鸣（精神性）常伴焦虑抑郁，需心理量表评估。

（注：涉及药物仅提及名称，如氨基糖苷类、阿司匹林，不提供服用指导。）