附子的毒性问

附子含乌头碱类成分具有毒性，经规范炮制减毒后仍需严格遵循医嘱，特殊人群需谨慎使用。

一、毒性本质与成分

附子毒性源于乌头碱、次乌头碱等双酯型生物碱，口服致死量极低（乌头碱约0.2mg），未经炮制的附子毒性更强。现代研究证实，此类成分可直接作用于钠通道，引发严重心律失常甚至心脏骤停。

二、炮制减毒的科学依据

附子需经炮制（如黑顺片、白附片）降低毒性：通过长时间高温（100℃以上）或辅料（甘草、黑豆等）处理，使双酯型生物碱水解为毒性更低的乌头原碱，毒性可降低90%以上。《中国药典》明确规定炮制后毒性成分含量需符合标准，提示“减毒”而非“无毒”。

三、中毒表现与应急处理

中毒初期表现为口舌/四肢麻木、恶心呕吐、腹痛腹泻；严重时出现室性心律失常、血压骤降、呼吸衰竭。应急处理需立即停药，用清水或1：5000高锰酸钾溶液催吐、洗胃，静脉补液促进排泄，予阿托品对抗心律失常，同时立即送医抢救。

四、特殊人群风险提示

心脏病（心衰、心律失常）、肝肾功能不全者禁用附子，易加重心脏负担或影响毒性代谢；孕妇、哺乳期女性及婴幼儿对毒性更敏感，需绝对避免使用；对乌头类药物过敏者禁用。

五、临床安全使用原则

附子需凭医师处方使用，严格控制剂量（一般3-15g），煎煮时先煎30-60分钟至口尝无麻辣感。长期使用者需监测心肾功能，出现麻木、心悸等症状立即停药，避免与其他毒性药物同用，不可自行调整剂量。