脑梗塞溶栓治疗指南问

脑梗塞溶栓治疗的核心是在发病4.5小时内使用阿替普酶（rt-PA）或尿激酶（UK），以尽早恢复脑血流、减少神经损伤，需严格评估适应症与禁忌症。

一、治疗时机与药物选择

常用溶栓药物为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶（UK）。rt-PA推荐在发病4.5小时内使用，UK可在6小时内使用（需结合具体病情）。脑组织缺血超6小时易出现不可逆损伤，尽早用药是改善预后的关键。

二、适应症与禁忌症

适应症：确诊急性脑梗塞，存在明显神经功能缺损（如肢体无力、言语障碍，NIHSS评分≥4分），且在时间窗内。禁忌症：近3个月内出血史、严重高血压（血压>180/110mmHg）、凝血功能障碍（如血小板<100×10/L）、溶栓药物过敏等，需排除脑出血及严重基础疾病。

三、特殊人群注意事项

高龄（>80岁）、糖尿病、肾功能不全者需严格评估，肾功能不全者慎用UK（经肾脏排泄）；孕妇、哺乳期女性一般不建议溶栓，需权衡利弊；合并严重感染或休克者应优先控制原发病。

四、治疗后监测与护理

溶栓后24小时内密切监测血压（控制<180/100mmHg）及神经功能，观察头痛、呕吐、意识障碍等出血症状；24小时内禁用抗凝/抗血小板药物，尽早启动肢体功能、语言康复训练。

五、常见误区与科学认知

误区：“小面积梗塞无需溶栓”（进展性卒中仍需干预）；“过了时间窗即放弃”（6小时内个体化评估）；“溶栓必然出血”（规范操作下严重出血率<10%）。科学认知：时间窗内溶栓获益远超风险，需由专业医生评估决策。