脑梗初期的治疗问

脑梗初期治疗的核心是把握黄金时间窗（4.5小时内静脉溶栓，6小时内机械取栓），结合抗栓、控险及早期康复，降低致残率。

一、紧急再灌注治疗

发病4.5小时内，rt-PA（阿替普酶）是唯一获批的静脉溶栓药物，可使70%患者神经功能显著改善；前循环大血管闭塞者（如大脑中动脉），发病6小时内可通过机械取栓术（如Merci取栓支架）开通血管，避免脑组织不可逆损伤。

二、抗血小板与抗凝

未行溶栓/取栓患者，发病24小时内启动双抗（阿司匹林+氯吡格雷）21天，降低再闭塞风险；合并房颤或心源性栓塞者，需在出血风险评估后加用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群），但需避免血压骤降或出血。

三、基础病控制

急性期需严格控压（目标≤140/90mmHg，避免＜90/60mmHg）、控糖（＜8.3mmol/L）、调脂（LDL-C＜1.8mmol/L），可短期使用他汀类药物（如阿托伐他汀），但需监测肝酶变化，避免过度降压加重脑缺血。

四、特殊人群管理

高龄（≥80岁）患者溶栓需谨慎，优先选择小剂量rt-PA（0.6mg/kg）；肝肾功能不全者需减量用药（如肾功能不全时慎用氯吡格雷）；孕妇禁用rt-PA，优先机械取栓或保守治疗，避免药物对胎儿影响。

五、早期康复介入

发病48小时后，生命体征稳定即可启动床旁康复，包括肢体被动活动、吞咽功能训练及认知刺激，预防深静脉血栓与肌肉萎缩；康复训练需个体化，避免过度运动加重脑代谢负担，可联合针灸等辅助治疗。

注：所有治疗需由专业医师评估后实施，用药剂量及疗程严格遵医嘱，切勿自行调整。