如何判断甲减问

判断甲减需结合典型症状、体征及甲状腺功能检查，核心指标为促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（游离T4）降低，同时关注疲劳、怕冷等临床表现。

典型症状表现

甲减患者常出现持续疲劳、怕冷（比常人更易畏寒）、体重异常增加（无明显饮食改变）、便秘、皮肤干燥粗糙、毛发稀疏易断（尤其眉毛外1/3脱落）、记忆力减退、注意力不集中。女性可出现月经周期延长或经量增多，男性可能有性欲减退。

体征与临床检查

医生触诊甲状腺时，桥本甲状腺炎早期可肿大，晚期萎缩；皮肤干燥、粗糙，眼睑水肿，面部黏液性水肿（“虚胖”外观），毛发稀疏，心率偏慢（＜60次/分），跟腱反射松弛期延长（＞300ms）。

实验室检查指标

血清促甲状腺激素（TSH）是最敏感指标，甲减时显著升高（通常＞4.2mIU/L）；游离甲状腺素（游离T4）降低（＜12pmol/L），总三碘甲状腺原氨酸（总T3）可正常或降低。若TSH＞4.2mIU/L但游离T4正常，为亚临床甲减，需结合症状决定是否干预。

特殊人群注意事项

孕妇需在孕早期（12周前）筛查TSH（目标＜2.5mIU/L），避免影响胎儿神经发育；老年人甲减症状隐匿，可能仅表现为乏力、食欲差、反应迟钝，需警惕；桥本甲状腺炎患者（甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb阳性）易进展为甲减，需每3-6个月监测甲状腺功能。

鉴别与病因分析

甲减需与慢性肾病、贫血、抑郁症等鉴别（后者TSH正常）；若TSH升高且TPOAb/TgAb阳性，提示自身免疫性甲减（桥本甲状腺炎）；甲状腺超声显示弥漫性肿大、回声减低，支持桥本甲减诊断。