大面积心肌梗死怎么办问

大面积心肌梗死需立即启动急救，在发病120分钟内完成血管再通，以挽救濒死心肌、降低死亡风险。

急救与再灌注治疗

立即拨打120，途中保持患者平卧、避免活动，记录发病时间。医院内优先选择急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），直接开通梗死血管（成功率＞90%）；若无条件PCI且发病＜30分钟，可静脉溶栓（如阿替普酶），但需排除出血禁忌（如脑出血史），首次医疗接触至球囊扩张（D2B）时间应＜90分钟。

药物支持与特殊人群注意

基础用药包括：阿司匹林（抗血小板）、氯吡格雷/替格瑞洛（强化抗栓）、肝素（抗凝）、他汀类（调脂）、β受体阻滞剂（保护心功能）、硝酸酯类（缓解胸痛）。特殊人群：老年患者慎用β受体阻滞剂（防心动过缓），糖尿病合并心衰者需控制利尿剂剂量（防容量负荷），肾功能不全者避免非甾体抗炎药。

并发症防治

密切监测心功能（BNP/肌钙蛋白），心衰时予利尿剂/血管活性药；心律失常（室颤需电除颤，室速用胺碘酮）；心源性休克早期予多巴胺升压，必要时主动脉内球囊反搏（IABP）；纠正电解质紊乱（如高钾血症），预防多器官衰竭。

长期管理与危险因素控制

控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动（心衰稳定后）；定期复查心电图、心脏超声，调整药物方案。家属需学习心肺复苏，识别胸痛加重、晕厥等危险信号。

特殊人群额外注意

糖尿病患者需严格控糖（避免低血糖），肾病患者慎用造影剂（防肾损伤），孕妇（罕见）需权衡抗栓治疗与妊娠风险，优先保障母体安全。