糖尿病酮症治疗问

糖尿病酮症（DKA）治疗核心是快速纠正代谢紊乱、消除酮体、预防并发症，需分阶段实施补液、胰岛素治疗、电解质纠正及诱因控制。

快速补液：纠正脱水与循环障碍

DKA患者常伴严重脱水（失水量达6-10%体重），首选0.9%生理盐水快速扩容，前1-2小时补1000-2000ml，之后按脱水程度调整（成人总补液量4-6L/d）。老年、心肾功能不全者需减慢速度，监测尿量（维持＞40ml/h）、血压及中心静脉压，避免容量负荷过重。

胰岛素治疗：抑制酮体生成与血糖控制

采用小剂量持续静脉滴注（0.1U/kg/h），严格避免大剂量（易致低血糖或脑水肿）。血糖降至250mg/dl时，加用5%葡萄糖液防止低血糖。儿童、孕妇需个体化调整剂量，治疗期间监测血糖变化。

电解质纠正：重点补钾与酸碱平衡

DKA时虽血钾正常或升高，但补液后钾离子转移至细胞内，需在尿量＞40ml/h后静脉补钾（氯化钾10-20mmol/h），监测血钾（目标3.5-5.0mmol/L）。pH＜6.9时小剂量碳酸氢钠纠酸，pH＞7.0无需补碱，避免过度碱化诱发脑水肿。

诱因控制：阻断病理进展

常见诱因为感染、停药或应激，需明确并处理：如感染时抗感染治疗（抗生素选择需覆盖常见病原体），停用糖皮质激素等促酮体生成药物，手术或创伤等应激需强化胰岛素治疗。

动态监测与长期管理

治疗中每1-2小时监测血糖、血酮体，每4-6小时复查电解质、肾功能及血气。观察意识状态（预防脑水肿，儿童发生率约1%），治疗成功后需强化糖尿病教育，避免复发。老年患者需警惕低血糖风险，定期调整治疗方案。