慢性粒细胞白血病怎么治问

慢性粒细胞白血病治疗以靶向药物为核心，首选BCR-ABL抑制剂，结合个体化策略与定期监测，多数患者可获长期缓解。

靶向药物为一线核心

一线治疗首选BCR-ABL抑制剂（如伊马替尼、尼罗替尼、达沙替尼），通过抑制异常激酶活性控制疾病进展，多数患者可达到深度分子学缓解（MMR）甚至持续完全分子学缓解（CMR），显著延长无进展生存期。

药物选择与特殊人群调整

根据基因检测（BCR-ABL激酶区突变）选择药物：一代药物（如伊马替尼）耐药者换用二代（尼罗替尼）或三代（普纳替尼）药物；特殊人群需个体化方案，儿童推荐低剂量伊马替尼，老年患者需评估脏器功能调整剂量。

疾病进展期与移植策略

疾病进展至加速期/急变期或靶向耐药时，可联合化疗（羟基脲、高三尖杉酯碱）或造血干细胞移植（HSCT）。HSCT为潜在根治手段，适用于年轻、无禁忌症患者，需供者匹配及预处理（如氟达拉滨+环磷酰胺），存在感染、移植物抗宿主病等风险。

治疗监测与支持治疗

全程需定期监测血液学（血常规）、分子学（BCR-ABL定量PCR）及遗传学指标，目标维持CMR≥2年以降低复发风险；支持治疗包括输血、抗感染、营养支持，老年或高危患者需强化监测。

特殊人群注意事项

老年患者需剂量调整（如减少羟基脲剂量）；肾功能不全者监测药物浓度（如尼罗替尼）；孕妇/哺乳期女性优先选择伊马替尼（低级别证据）；儿童用药严格按体表面积计算，合并糖尿病、心血管病者需多学科协作优化方案。