高血压伴糖尿病首选药物问

高血压伴糖尿病患者首选药物为ACEI类（如依那普利）或ARB类（如氯沙坦），此类药物可降低血压、保护肾功能，延缓糖尿病肾病进展，且对糖代谢影响较小，是国内外临床指南推荐的一线选择。

无并发症基础情况下（无肾功能不全、未合并心血管疾病），ACEI或ARB为首选。这类药物通过抑制血管紧张素II通路发挥作用，可降低尿微量白蛋白排泄率，改善胰岛素敏感性，研究证实对糖代谢影响较小，是指南推荐的一线选择。

合并肾功能不全（估算肾小球滤过率<60ml/min）时，可选用利尿剂（如氢氯噻嗪）联合ACEI/ARB。利尿剂需从小剂量开始，老年患者需监测肾功能及电解质，避免脱水或电解质紊乱加重肾损害。

老年患者（≥65岁）首选长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平），避免β受体阻滞剂（可能影响糖代谢），需监测血压波动，避免体位性低血压。

合并冠心病患者，β受体阻滞剂（如美托洛尔）为首选，需控制心率在55-60次/分，避免诱发支气管痉挛；特殊人群（妊娠期、儿童）用药需严格遵医嘱，妊娠期禁用ACEI/ARB，儿童优先非药物干预（如低钠饮食、规律运动）。