色素性进行性紫癜性皮炎问

色素性进行性紫癜性皮炎是一种好发于小腿的慢性血管炎，以针尖状紫癜融合成色素沉着斑为特征，病因复杂，病程迁延，需长期管理。

一、病因与发病机制

病因未完全明确，可能与静脉压增高（如长期站立）、毛细血管壁脆弱（维生素C缺乏）、免疫异常（T细胞介导炎症）及遗传易感性相关。皮肤活检显示真皮上部毛细血管炎，红细胞外渗及含铁血黄素沉积。

二、临床表现

典型表现为小腿伸侧对称分布的针尖状紫癜，逐渐融合成片状，颜色从鲜红转为棕褐色，病程数月至数年，可自行缓解但易复发，部分患者伴轻度瘙痒或无自觉症状。

三、诊断与鉴别

诊断主要依据临床表现及皮肤活检（显示真皮上部毛细血管炎、含铁血黄素沉积），需与过敏性紫癜（伴关节/胃肠症状）、血小板减少性紫癜（血小板减少）等鉴别。

四、治疗建议

治疗以改善血管通透性为主，药物包括抗组胺药（氯雷他定）、维生素C、芦丁，严重时可短期口服小剂量糖皮质激素，外用多磺酸粘多糖乳膏或他克莫司软膏。特殊人群需遵医嘱用药。

五、日常管理

日常避免久站久坐，穿医用弹力袜促进静脉回流；防晒防色素加重；均衡饮食补充维生素C、K；避免搔抓及皮肤外伤。老年人需监测基础疾病（如高血压）对循环的影响。