耐药肺结核怎么办问

耐药肺结核需通过规范诊断、个体化治疗方案、全程监测及综合管理提升疗效，核心是依托耐药检测明确方案并重视特殊人群用药安全。

明确诊断与耐药检测

治疗前必须通过基因检测（如XpertMTB/RIF）和药物敏感性试验（DST）明确耐药类型，这是制定有效方案的前提，直接决定药物选择与疗程规划。

个体化治疗方案制定

依据药敏结果选择二线药物组合，常用药物包括氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）、注射剂（阿米卡星、卷曲霉素）及乙硫异烟胺等，疗程通常为18-24个月，需严格遵医嘱全程用药。

特殊人群用药注意

儿童避免使用有耳毒性的二线注射剂；老年人需重点监测肾功能，慎用高风险药物；孕妇需评估药物致畸风险，优先选择安全性较高的药物；肝肾功能不全者需根据检查结果调整剂量或更换药物，均需专业医师评估。

治疗全程监测管理

定期复查痰菌、影像学及肝肾功能（每月1次血常规），警惕药物不良反应；加强心理疏导，缓解焦虑情绪；家庭隔离期间需佩戴口罩，避免密切接触以减少传播。

预防与健康管理

规范治疗初治患者以减少耐药产生，患者需保证营养均衡、规律作息及适度运动，增强免疫力；严禁自行停药或减药，避免耐药加重，卡介苗对耐药菌防护作用有限。