房间隔膨出瘤问

房间隔膨出瘤是心脏房间隔局部组织薄弱并向一侧心房膨出形成的瘤样结构，多数为良性病变，但可能增加血栓栓塞及心功能受损风险。

一、定义与成因

房间隔正常为菲薄均匀结构，膨出瘤因局部肌小梁稀疏、纤维组织发育不良（先天性因素），或后天长期高血压、瓣膜病等致右心房压力升高，使薄弱区域受压膨出。少数为心脏手术（如二尖瓣置换术后）局部组织牵拉变形所致。

二、临床表现与风险

多数患者无症状，多在体检超声时偶然发现。少数因血流受影响出现轻微胸闷、心悸。潜在风险：合并房间隔缺损时加重左向右分流；膨出瘤表面血栓形成（发生率约5%）可致脑卒中；长期右心负荷增加诱发右心衰竭。

三、诊断方法

首选心脏超声（经胸或经食道），可清晰显示膨出瘤位置、大小及与心房关系。CT或心脏MRI辅助评估范围及心腔结构，明确是否合并其他畸形。

四、治疗原则

无症状且无并发症者，每年复查超声监测变化。高血栓风险者（如房颤、高龄）需抗凝治疗（华法林、新型口服抗凝药）。出现右心扩大、心律失常或合并缺损时，建议介入封堵或外科修补，手术成功率＞95%。

五、特殊人群注意事项

孕妇需加强超声监测（每1-3月），预防心衰或血栓；老年患者控制基础病（高血压、冠心病），避免过度体力活动；合并瓣膜病者同步管理，降低心内压力负荷。