右心室肥大心电图诊断问

右心室肥大心电图诊断主要依据V1导联R/S比值＞1、RV1+SV5振幅＞1.0mV（成人）、电轴右偏（≥+90°）及顺钟向转位等特征，结合慢性肺部疾病（如慢阻肺）、先天性心脏病等病史及临床检查综合判断，其中V1导联R/S＞1和电轴右偏为核心诊断指标。

1.慢性肺部疾病相关右心室肥大心电图特征：常见于慢阻肺、肺心病，心电图表现为V1导联R/S＞1（R波占优），RV1+SV5＞1.0mV，电轴右偏（+90°~+150°），顺钟向转位；部分患者出现肺型P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅＞0.25mV），提示右心房负荷增加。

2.先天性心脏病相关右心室肥大心电图表现：如房间隔缺损、法洛四联症等，V1导联R波显著增高（R/S＞1.5），V5、V6导联S波加深（S波深度＞25mm），电轴右偏（+90°~+180°）；法洛四联症患者右心室肥厚可导致V1导联R波递增不良，伴右胸导联ST段压低或T波倒置。

3.特殊人群心电图诊断注意事项：儿童（＜3岁）生理性电轴右偏较常见，若V1导联R/S＞1但无心脏扩大证据，需排除肺部疾病；老年患者因心肌退行性改变，心电图可能出现非特异性ST-T改变，需结合超声心动图排除左心室肥大合并右心室肥大；女性无特殊差异，但需鉴别妊娠相关心脏负荷增加（RV1+SV5＜1.0mV时需警惕左心室肥大可能）。

4.鉴别诊断与临床处理原则：需与左心室肥大（V5、V6导联R/S＞1）、右位心及生理性顺钟向转位鉴别；处理以原发病控制为核心，慢阻肺患者需抗感染、氧疗，先心病建议手术评估；心电图异常者定期复查（每3~6个月），结合超声心动图确认右心室结构及功能，药物使用需遵医嘱（如利尿剂、正性肌力药物）。