怎么治疗视神经脊髓炎问

视神经脊髓炎（NMOSD）以免疫调节治疗为核心，急性期快速控制炎症、缓解期长期预防复发，需结合个体情况制定方案。

急性期治疗：控制急性炎症

首选大剂量甲泼尼龙冲击治疗（1000mg/d，连用3-5天），可快速减轻视神经和脊髓水肿；重症或激素禁忌者可考虑血浆置换（PE）或静脉注射免疫球蛋白（IVIG），疗程需根据病情调整。

缓解期免疫抑制：预防复发关键

长期免疫抑制治疗是核心，一线药物包括硫唑嘌呤（AZA）、吗替麦考酚酯（MMF）、利妥昔单抗（RTX）等。硫唑嘌呤为经典选择，利妥昔单抗对AQP4-IgG阳性患者效果明确，需在医生指导下长期规律用药，定期监测副作用。

个体化药物选择与监测

药物选择需结合AQP4-IgG滴度、合并症及耐受性：利妥昔单抗适用于高滴度患者，硫唑嘌呤需监测血常规及肝功能；用药期间不可自行停药/换药，每3-6个月复查免疫指标及抗体滴度。

特殊人群管理

孕妇急性期优先用甲泼尼龙（低剂量安全），哺乳期建议暂停免疫抑制剂；合并活动性感染（如结核）需先抗感染，老年患者需减量，降低骨髓抑制风险。

长期康复与随访

缓解后坚持康复训练（如视力/肢体功能锻炼），每3-6个月复查AQP4-IgG及免疫指标，复发时及时就医，避免累积性神经损伤。