结合性腹膜炎问

结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染腹膜引发的慢性炎症性疾病，以腹痛、腹水、低热等为主要表现，可继发于其他部位结核，严重时致肠梗阻或营养不良。

一、病因与感染途径

由结核分枝杆菌感染腹膜所致，多继发于肺结核或腹腔内结核病灶（如肠结核），通过血行、淋巴或直接蔓延扩散至腹膜。约80%患者有其他部位结核病史，腹腔内结核病灶直接侵犯腹膜是主要感染途径。

二、典型临床表现

慢性腹痛为主，多为持续性隐痛或钝痛，部位不固定；腹水常见，表现为腹胀、腹部膨隆；伴低热、盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状；查体可见腹部柔韧感（揉面感），严重时可并发肠梗阻。

三、诊断要点

需结合结核病史（如结核接触史）、症状（腹痛、腹水、低热），辅助检查包括：腹水腺苷脱氨酶（ADA）升高、抗酸杆菌或结核菌培养阳性；影像学（超声/CT）显示腹膜增厚、腹水；结核菌素试验或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性支持诊断。

四、治疗核心药物

一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程通常12-18个月，需全程规范用药；腹水严重时可短期使用利尿剂或腹腔穿刺放液缓解症状，均需医生指导。

五、特殊人群管理与预防

糖尿病患者需严格控糖以提升疗效；老年患者需监测药物肝毒性；孕妇选异烟肼、利福平（需医生评估），哺乳期暂停哺乳；预防关键是积极治疗原发结核病灶，避免与结核患者密切接触，加强营养增强免疫力。