红斑狼疮肾炎的治疗问

红斑狼疮肾炎治疗以控制狼疮活动、保护肾功能为核心，需结合免疫抑制、并发症管理及长期随访的个体化方案。

基础免疫抑制治疗

糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙）为一线基础用药，联合环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司等免疫抑制剂。重度活动型（如弥漫增生性狼疮肾炎）可短期冲击治疗，轻中度病例优先选择低剂量激素联合羟氯喹或吗替麦考酚酯，根据病理类型及活动度（如SLEDAI评分）调整方案。

疾病活动度动态监测

定期检测补体C3/C4、抗dsDNA抗体、尿蛋白定量等指标，动态评估狼疮活动状态。病情稳定期需维持免疫抑制强度，避免突然停药；重度活动时可短期增加激素剂量或免疫抑制剂强度，以快速控制炎症。

肾功能保护策略

以控制蛋白尿为核心目标（目标＜0.5g/24h），首选ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）降压并减少尿蛋白。避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），严格监测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR），预防感染、脱水等加重肾损伤的因素。

特殊人群治疗调整

孕妇需低剂量泼尼松（＜10mg/d），禁用环磷酰胺、甲氨蝶呤等致畸药物；老年患者慎用大剂量激素，需预防性补充钙剂及维生素D；儿童需儿科与风湿科协作，避免影响生长发育的药物（如长期大剂量环磷酰胺）。

长期随访与生活管理

需终身随访（每3-6个月复查尿蛋白、肾功能、补体），预防复发。日常严格防晒，避免劳累及感染；合并骨质疏松者补充钙剂，合并贫血者需评估铁代谢，心理支持可改善治疗依从性。