急性链球菌感染后肾小球肾炎的肾脏病理改变问

急性链球菌感染后肾小球肾炎的肾脏病理改变以弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎为主要类型，光镜下可见肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞浸润；免疫荧光显示IgG和C3沿毛细血管壁和系膜区呈颗粒状沉积；电镜下可见上皮下电子致密物（驼峰样结构）沉积，这些是诊断的关键特征。

一、光镜下的主要病理改变

肾小球体积增大，毛细血管袢因内皮细胞和系膜细胞增生而狭窄，严重时毛细血管腔闭塞；增生细胞以内皮细胞为主，伴系膜细胞增殖，系膜区增宽；部分病例可见中性粒细胞和单核细胞浸润，偶见红细胞漏出至肾间质；重症者可出现毛细血管袢坏死、新月体形成（由壁层上皮细胞增生和渗出的纤维蛋白构成）。

二、免疫荧光检测的特征性表现

免疫球蛋白沉积以IgG为主，呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁（尤其是外周袢）和系膜区分布；补体C3呈相似分布，强度与疾病活动性相关，早期沉积显著；IgA、IgM沉积罕见且较弱，有助于与其他肾小球疾病鉴别。

三、电镜下的超微结构特点

典型表现为上皮下电子致密物沉积，多位于毛细血管袢基底膜外侧，呈“驼峰”状或不规则形；电子致密物内部可见纤维状结构，与链球菌抗原抗体复合物的沉积相关；系膜区偶见少量致密物，但无皮下沉积时的典型分布；内皮细胞增生可导致毛细血管腔狭窄，严重时影响肾小球滤过功能。

四、特殊情况下的病理变异

老年患者或合并糖尿病时，光镜下可出现系膜增生或毛细血管袢玻璃样变，掩盖典型的内皮细胞增生；儿童患者病理改变相对典型，免疫复合物沉积更显著；合并新月体肾炎时，可见新月体形成，需警惕进展至急进性肾小球肾炎的风险。