酒精性肝病的诊断标准是什么啊问

酒精性肝病诊断标准需结合长期饮酒史、肝功能异常、影像学及组织病理学证据，并排除其他肝病，中国《酒精性肝病诊疗指南（2023年版）》为核心依据。

明确饮酒史与剂量

每日摄入乙醇＞40g（约啤酒1000ml/日、白酒100ml/日或红酒400ml/日），持续5年以上；或短期内（2周内）大量饮酒（＞80g/日）。女性、老年人及儿童对酒精耐受性更低，阈值可适当降低（如女性＞20g/日、儿童酗酒需警惕遗传代谢性肝病）。

肝功能指标异常

血清AST/ALT比值常＞1（酒精性肝损伤特征），γ-GT显著升高（＞50U/L），伴胆红素（总胆红素＞34μmol/L）、白蛋白（＜35g/L）异常。早期可仅表现为γ-GT升高，AST/ALT＞1是酒精性肝损伤的特异性指标。

影像学辅助诊断

超声提示弥漫性脂肪肝（肝脏回声增强、后方回声衰减）；CT平扫肝实质密度降低（低于脾脏）；MRIT1加权像肝信号降低，DWI无弥散受限。影像学仅提示脂肪肝或肝硬化倾向，需结合其他指标综合判断。

肝组织病理学确诊

肝活检显示大泡性或混合性肝细胞脂肪变性，伴肝细胞气球样变、Mallory小体（酒精性肝病特征性结构），汇管区炎症及纤维化。根据脂肪变性、炎症、纤维化程度分为S0-S4期（无到肝硬化），是诊断金标准。

排除其他肝病

需排除病毒性肝炎（HBsAg/抗-HCV阳性）、自身免疫性肝病（ANA/AMA阳性）、药物性肝损伤（明确用药史）、代谢性肝病（如Wilson病铜蓝蛋白降低）等，必要时通过肝活检与肝豆状核变性等鉴别。

特殊人群注意：儿童酗酒罕见但需警惕营养不良性肝损伤；孕妇酗酒可能增加胎儿畸形风险，诊断需结合戒酒史及肝损伤指标动态监测。