胸部体格检查问

胸部体格检查是临床基础诊断方法，通过视诊、触诊、叩诊、听诊评估胸廓结构与心肺功能，辅助诊断呼吸系统、循环系统疾病，对早期发现异常具有重要价值。

一、视诊：观察胸廓外观是否对称，儿童佝偻病易致鸡胸、漏斗胸，老年人脊柱侧弯可引发不对称；呼吸运动频率（成人12~20次/分钟）、节律及深度需关注，女性多胸式呼吸，孕妇腹式呼吸增强更明显；皮肤有无皮疹、静脉曲张，胸壁有无异常隆起或凹陷（如外伤后）。

二、触诊：检查胸廓对称性，老年人骨质疏松时骨压痛可能更敏感；语颤需双手感受双侧对比，单侧增强提示肺实变，减弱提示气胸；皮下气肿（如气胸）可触及捻发感；心尖搏动位置（婴儿、肥胖者可能需下移观察），女性乳房触诊注意有无包块，腋窝淋巴结肿大提示感染或肿瘤可能。

三、叩诊：确定肺上界（锁骨上窝叩诊）、肺下界（肋弓下缘）及移动度（深呼吸时变化），正常清音；肺气肿时过清音，肺炎呈浊音，胸腔积液或气胸呈实音或鼓音；肥胖者、老年人胸廓脂肪厚，可能影响叩诊准确性，需结合超声或CT验证。

四、听诊：儿童呼吸音粗，老年人气流音减弱；哮喘患者呼气延长伴干啰音，肺炎可闻及湿啰音；心音频率（成人60~100次/分钟）、节律，甲亢时心音增强，心衰时可闻及奔马律，心律不齐提示早搏等心律失常。