左侧大量胸腔积液原因问

左侧大量胸腔积液的核心原因包括感染性炎症、恶性肿瘤、心功能不全、胸膜病变及全身性疾病，需结合积液性质、影像学及实验室检查明确。

感染性疾病

结核性胸膜炎（青壮年多见，伴低热盗汗，积液草黄色、淋巴细胞为主，ADA＞45U/L，PPD试验阳性）；肺炎旁积液（高热咳嗽，胸片实变影，积液脓性/渗出液，白细胞＞10×10/L，中性粒细胞占优）。

恶性肿瘤

左侧肺癌（尤其鳞癌、腺癌）最常见，胸腔积液多为血性，CEA、CYFRA21-1升高，胸膜活检可见癌细胞；乳腺癌转移（女性患者）少见，需结合原发肿瘤病史及肿瘤标志物。

心功能不全

左心衰竭（全心衰）致漏出液，左侧积液更明显，伴呼吸困难、端坐呼吸，BNP＞100pg/ml，超声心动图示左室射血分数（LVEF）降低，积液多双侧性。

胸膜疾病

左侧恶性间皮瘤（石棉接触史，少见，积液为渗出液，伴胸痛）；自发性血胸（主动脉夹层破裂、肺大疱破裂等，左侧多见，积液血性，需紧急胸腔闭式引流）。

全身性疾病

低蛋白血症（肾病综合征、肝硬化）致漏出液，伴水肿、腹水；自身免疫性疾病（SLE），积液为渗出液，伴皮疹、关节痛，抗核抗体（ANA）阳性，需结合全身症状综合判断。

特殊人群注意事项：老年患者优先排查肺癌/心衰，青年重视结核筛查，女性警惕乳腺癌转移，心功能不全者严格限液限盐。