肺积液的原因问

肺积液（胸腔积液）成因多样，主要包括感染性（如肺炎旁、结核性）、心源性（心力衰竭）、肿瘤性（肺癌转移等）、低蛋白性（肝硬化/肾病综合征）、肺栓塞及自身免疫性（类风湿关节炎）等因素，具体表现与原发病密切相关。

一、感染性因素：细菌感染（如肺炎链球菌）可引发肺炎旁积液，表现为脓性渗出液；病毒感染（如流感病毒）或结核分枝杆菌感染（结核性胸膜炎）也可能导致积液，后者多见于青壮年，尤其免疫力低下者（如糖尿病、长期用激素者）风险较高，积液多为草黄色。

二、心源性因素：心源性胸腔积液多见于中老年患者，尤其合并高血压、冠心病、心力衰竭者，多为双侧漏出液（右侧更明显），因心功能不全致静脉压升高，液体漏出胸腔；患者常伴呼吸困难、端坐呼吸，夜间憋醒等症状，需结合心脏超声、BNP检测确诊。

三、肿瘤性因素：恶性胸腔积液以肺癌（尤其是肺腺癌）最常见，其他如乳腺癌、胃癌等转移至胸膜也可引发；长期吸烟者、有肿瘤家族史者风险较高，积液多为血性、增长迅速，常伴消瘦、胸痛，胸水检查可见癌细胞或CEA升高。

四、低蛋白性及其他因素：低蛋白性胸腔积液因血浆白蛋白降低（如肝硬化、肾病综合征）或营养不良导致，表现为双侧漏出液，常伴全身水肿、腹水；肺栓塞合并肺梗死者可出现胸腔积液，多见于长期卧床、术后患者或有深静脉血栓史者；自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）因免疫复合物沉积胸膜引发炎症，多见于女性患者，积液为渗出液，伴关节痛等症状。