急性心梗溶栓治疗方法问

急性心梗溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物溶解冠状动脉内血栓，恢复心肌血流灌注的急救方法，适用于发病12小时内无禁忌证的急性ST段抬高型心肌梗死患者。

一、适应症

需同时满足：①典型缺血性胸痛（胸骨后压榨性疼痛，持续≥30分钟，硝酸甘油无法缓解）；②心电图ST段抬高（胸前导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV）或新发左束支传导阻滞；③发病时间窗≤12小时（24小时内获益有限）；④无溶栓禁忌证。

二、禁忌证

绝对禁忌：①既往颅内出血或近3个月缺血性卒中；②主动脉夹层；③活动性内出血；④收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg未控制。相对禁忌：近期创伤/手术史、严重肝肾功能衰竭、妊娠等，需个体化权衡。

三、常用药物

尿激酶（UK）、链激酶（SK）、阿替普酶（rt-PA）、替奈普酶（TNK-tPA）、瑞替普酶（r-PA）等，通过激活纤溶酶原溶解血栓，需根据患者情况选择。

四、治疗流程

发病后立即评估心电图、生命体征及禁忌证；确诊后30分钟内开始溶栓，给药后持续心电监护；监测血压、心率及有无出血征象（如牙龈出血、皮下瘀斑）；溶栓后2小时复查心电图，评估ST段回落情况；未达标者尽快转至PCI中心。

五、特殊人群注意事项

老年患者（＞75岁）慎用链激酶，优先选择rt-PA；孕妇绝对禁用溶栓药；糖尿病患者需监测血糖，预防再闭塞；肾功能不全者避免尿激酶，优先选择对肾功能影响小的药物。