ST段抬高型心肌梗死表现问

ST段抬高型心肌梗死表现以突发剧烈胸痛为核心，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，持续≥20分钟，休息或含服硝酸甘油不缓解，伴随心电图ST段弓背向上抬高，部分患者可出现出汗、恶心、呼吸困难等症状；老年、女性或糖尿病患者症状常不典型，需结合心肌酶谱动态变化综合诊断。

一、典型胸痛表现：典型胸痛位于胸骨后或心前区，呈压榨性、憋闷感或濒死样疼痛，可向左肩、左臂内侧、下颌或颈部放射，常伴大汗、恐惧或濒死感，持续≥20分钟，休息或硝酸甘油无法缓解，是心肌缺血的特征性信号。

二、心电图特异性表现：心电图核心特征为ST段弓背向上型抬高，V2-V3导联ST段抬高≥0.2mV，V4-V6导联及肢体导联（I、II、aVF）≥0.1mV；早期可见T波高尖，随病程进展出现T波倒置，若梗死面积大或透壁性坏死，可出现病理性Q波，需动态观察心电图演变判断梗死部位。

三、特殊人群不典型表现：老年患者因感觉迟钝，可无明显胸痛，表现为乏力、恶心、意识模糊或突发呼吸困难；女性及糖尿病患者常以背痛、上腹痛或呼吸困难为主，易被误诊为消化系统疾病，需通过心电图及心肌酶谱（如肌钙蛋白）检测早期识别。

四、伴随症状与全身反应：伴随症状包括发热（梗死后24-48小时出现，多为低热38℃左右，持续3-5天），心律失常（室性早搏、室速或传导阻滞），血压下降或休克（四肢湿冷、意识模糊），以及心力衰竭（呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿啰音），提示心肌损伤范围大或心功能受损。