硝酸甘油的副作用问

硝酸甘油是临床常用的硝酸酯类抗心绞痛药物，通过扩张冠状动脉和外周血管缓解缺血症状，但也可能引发多种副作用，需在医生指导下合理使用。以下是其主要副作用及注意事项：

血管扩张性头痛：最常见副作用，发生率达30%-50%，多为额颞部搏动性疼痛，用药后数分钟至1小时内出现，持续数小时。初期症状较明显，多数患者随用药适应逐渐耐受，若头痛剧烈或持续超24小时，需警惕药物过量或个体敏感，及时就医评估。

体位性低血压与头晕：血管扩张致外周阻力下降，血压降低，尤其体位突然变化（如快速站立）时明显，表现为头晕、眼前发黑、乏力甚至晕厥。老年患者、血容量不足（如脱水、利尿剂治疗）者风险更高，用药期间应缓慢变换体位，监测血压变化。

反射性心动过速：血压下降刺激交感神经兴奋，心率代偿性加快（＞100次/分），可能加重心绞痛（胸闷、心悸）。用药期间需监测心率，避免与β受体激动剂（如沙丁胺醇）联用，若心率持续＞110次/分或心悸明显，需咨询医生调整方案。

药物耐受性：长期连续使用（＞24小时）易发生，表现为疗效下降、头痛加重。需通过“偏心给药法”（每日保留12-14小时无药期）或调整剂量缓解，突然停药可能反跳性加重症状，应严格遵医嘱逐步调整。

特殊人群禁忌与慎用：青光眼（眼压升高风险，禁用）、严重贫血（血红蛋白＜80g/L，加重缺氧）、肥厚梗阻型心肌病（加重流出道梗阻，禁用）者绝对禁用；严重肝肾功能不全者需减量；孕妇、哺乳期妇女及老年患者需医生评估后使用。