下壁心肌梗死临床表现问

下壁心肌梗死临床表现以胸骨下段或上腹部疼痛、消化道症状及全身反应为主要特征，典型表现为胸骨后压榨性不适，伴恶心呕吐、冷汗、心悸；老年、糖尿病患者及女性常无典型胸痛，易表现为非特异性症状，需结合心电图及心肌酶快速鉴别。

二、典型症状表现：

疼痛部位多位于胸骨下段或上腹部，呈持续性压榨感或闷痛，可放射至背部、肩部或下颌；

伴随症状包括冷汗、恶心呕吐、呼吸困难、心悸、乏力，休息或含服硝酸甘油后不缓解；

部分患者因迷走神经兴奋出现心动过缓，伴头晕、黑矇。

三、非典型症状表现：

无典型胸痛的情况多见于老年患者（疼痛感知阈值升高）、糖尿病患者（自主神经病变致痛觉迟钝）及女性（雌激素影响痛觉传导）；

表现为上腹痛（类似胃炎）、肩背痛、下颌不适或“牙痛”，伴消化不良、嗳气；

少数患者以晕厥或意识模糊起病，需警惕。

四、特殊人群表现：

老年患者因多系统功能退化，可出现“沉默性心梗”，仅表现为食欲减退、乏力或突发意识改变；

孕妇因循环血容量增加及子宫压迫，可能以胸闷、气短为主，需与妊娠生理反应鉴别；

糖尿病患者合并神经病变，常无明显胸痛，以恶心、呕吐、下肢水肿为首发症状；

儿童患者罕见，若出现不明原因胸痛、心动过速或心电图ST段抬高，需警惕罕见血管畸形或川崎病相关血管炎。

五、并发症相关表现：

右心衰竭：因右心室缺血导致颈静脉充盈、下肢水肿、低血压；

缓慢性心律失常：房室传导阻滞或窦房结功能障碍引发心悸、黑矇，严重时晕厥；

心源性休克：血压骤降、四肢湿冷、尿量减少，伴意识模糊；

左心衰竭：呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿啰音，活动耐力显著下降。