心绞痛一定要做支架吗问

心绞痛并非必须做支架，治疗方案需结合血管狭窄程度、症状严重度及合并症综合制定，以药物治疗为基础，支架仅用于特定缺血病变。

治疗原则与药物基础

心绞痛由心肌缺血引发，治疗核心为改善心肌供血、预防心肌梗死。药物治疗是基础，包括硝酸酯类（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、他汀类（如阿托伐他汀）及抗血小板药物（如阿司匹林），约70%稳定型心绞痛患者经规范药物治疗可有效控制症状。

支架适用指征

根据《中国PCI指南2023》，支架主要用于：①药物治疗3个月以上仍频繁发作心绞痛；②急性冠脉综合征（如不稳定型心绞痛）；③左主干病变或多支血管病变且缺血面积大；④合并心源性休克等紧急情况。此时支架可快速开通血管，降低心肌梗死风险。

无需支架的常见情况

①轻度狭窄（＜50%）或无缺血证据；②药物控制良好（如硝酸甘油舌下含服后2-3分钟缓解发作）；③多支病变但侧支循环良好（造影显示远端血流代偿）；④合并严重基础疾病（如终末期肾病、严重肺部疾病）无法耐受手术。

特殊人群策略

老年患者（≥80岁）、合并糖尿病或肾功能不全者手术耐受性差。糖尿病患者支架术后需强化控糖（糖化血红蛋白＜7%）；肾功能不全者术前评估eGFR＞30ml/min，避免造影剂肾损伤；心衰患者优先药物治疗，手术需多学科团队（MDT）评估风险。

支架术后长期管理

支架植入后需坚持药物治疗（抗血小板+他汀），术后1年内双联抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制剂），1年后单药；定期复查（每6个月），监测血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血压（＜130/80mmHg）、血糖；生活方式需戒烟（至少1年）、限酒、规律运动（每周≥150分钟），控制体重（BMI＜25）。