心脏供血不足问

心脏供血不足（心肌缺血）多因冠状动脉狭窄或痉挛致心肌血液灌注不足，常见于冠心病、高血压等人群。

核心病因与高危因素

心脏供血不足主要源于冠状动脉粥样硬化，斑块形成导致血管狭窄。高危因素包括：高血压（长期血压＞140/90mmHg）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C升高）、糖尿病（糖化血红蛋白＞6.5%）、吸烟、肥胖（BMI≥28）及早发冠心病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁发病）。

典型症状与非典型表现

典型表现为胸骨后压榨样疼痛（心绞痛），可放射至左肩、下颌或上腹部，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。非典型症状包括不明原因乏力、气促（活动后加重）；老年或糖尿病患者可能无疼痛，仅表现为恶心、冷汗或突发呼吸困难。

诊断方法与关键检查

诊断需结合病史、心电图（ST-T段缺血性改变）、心肌酶（肌钙蛋白升高提示心梗）。无创筛查包括运动负荷试验（运动中出现缺血）、冠脉CTA（评估血管狭窄）；确诊依赖冠状动脉造影（金标准），可直观显示血管狭窄部位及程度。

治疗原则与药物应用

治疗分药物与非药物：药物包括抗血小板药（阿司匹林）、他汀类（阿托伐他汀）、硝酸酯类（硝酸甘油）、β受体阻滞剂（美托洛尔）；非药物为基础：戒烟限酒、低盐低脂饮食（每日盐＜5g）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）。严重狭窄者需血运重建（支架植入或冠脉搭桥术）。

特殊人群注意事项

老年人（尤其≥75岁）症状不典型，需警惕无症状心肌缺血；

糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7mmol/L），避免低血糖诱发缺血；

孕妇/哺乳期女性优先生活方式干预，用药需多学科评估；

肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，他汀类需监测肌酸激酶及肾功能。