大叶性肺炎症状和体征问

大叶性肺炎典型症状包括高热（多为稽留热）、咳嗽伴铁锈色痰、胸痛（随呼吸加重）、呼吸困难，体征以肺部实变征（语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音）为主，多见于青壮年，常见病原体为肺炎链球菌。

一、典型症状与体征表现

高热常持续3-5天，体温呈稽留热型（波动＜1℃）；咳嗽初期为干咳，随肺泡内红细胞渗出及血红蛋白分解，痰液逐渐转为铁锈色；胸痛因炎症累及胸膜，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，疼痛部位与受累肺叶对应；呼吸困难因肺泡通气/换气功能受损，活动后加重，严重时出现鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸。

二、儿童患者特殊表现

婴幼儿（＜5岁）症状不典型，多无高热（仅低热或无热），咳嗽较轻但呼吸急促（＞50次/分钟），伴拒食、嗜睡、烦躁等全身症状；体征缺乏典型实变征，肺部听诊以湿啰音为主；因气道狭窄，易并发呼吸衰竭，表现为三凹征（锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝凹陷）；孕妇因膈肌上抬，呼吸困难更显著，需密切监测血氧饱和度及胎儿情况。

三、老年及基础疾病患者特点

老年人免疫功能下降，常无明显高热（仅低热或体温正常），咳嗽咳痰无力，痰液难以咳出；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病者，感染易扩散，意识模糊加重，基础疾病症状被掩盖；合并心脏病者可并发心力衰竭，出现下肢水肿、颈静脉充盈；合并肾功能不全者，感染可能加重氮质血症，需警惕少尿或无尿。

四、非典型表现及并发症体征

免疫低下者（如长期使用激素、HIV感染者）或病毒合并细菌感染时，痰液可为黄色黏液状或脓性，无典型铁锈色痰；累及胸膜出现胸腔积液，查体见患侧胸部饱满，叩诊实音，呼吸音减弱；脓胸表现为高热持续＞7天，患侧胸壁压痛，纵隔向健侧移位；感染性休克时，皮肤湿冷、花斑，血压＜90/60mmHg，尿量＜30ml/h，需紧急干预。