如何鉴别良恶性溃疡问

鉴别良恶性溃疡需结合临床特征、内镜表现、病理活检及辅助检查综合判断，其中病理活检是确诊金标准。

临床表现评估

良性溃疡疼痛多具周期性、节律性（如餐后痛/空腹痛），伴反酸、嗳气；恶性溃疡疼痛无规律，可夜间加重，常伴体重快速下降、持续性黑便、缺铁性贫血等报警症状，需高度警惕。

内镜下形态特征

良性溃疡多为圆形/椭圆形，边缘光滑柔软，底部白苔清洁，周围黏膜充血水肿；恶性溃疡形态不规则，边缘隆起质硬、底部凹凸不平，白苔污秽，周围黏膜僵硬、皱襞中断，直径＞2cm、边缘不对称者需优先排查。

病理组织学检查

胃镜活检是确诊金标准：良性溃疡可见炎性细胞浸润、肉芽组织；恶性溃疡镜下见癌细胞或腺管异型增生，需结合免疫组化（如CK7/20）进一步验证，避免仅靠内镜外观判断。

辅助检查与随访

CEA、CA19-9等肿瘤标志物异常提示风险，CT/MRI可评估溃疡浸润深度及淋巴结情况；对疑似病例需治疗后复查内镜，若愈合不佳或活检阴性但症状未缓解，需重复活检。

特殊人群注意事项

老年（＞60岁）、长期服用NSAIDs（如阿司匹林）、有胃癌家族史者，即使症状不典型也需优先排查恶性；幽门螺杆菌感染者需根除治疗后复查，排除药物或感染相关良性溃疡。